La salud mental como derecho humano en Quintana Roo, México. Análisis desde la disciplina de la política pública / Mental health as a human right in Quintana Roo, Mexico. Analysis from the discipline of public policy

Resumen En la literatura académica son muy escasos los esfuerzos en los que se analiza, desde la disciplina de la política pública, a un derecho humano específico. Para este trabajo se analizará el caso de la salud mental como derecho humano en Quintana Roo, México. Para dar cumplimiento a lo anterior, se planteó una metodología de revisión histórico-documental que permitió analizar si existen elementos básicos de política pública en materia de salud mental en Quintana Roo. Entre los resultados se encontró que, si bien ya existe un piso mínimo de política pública, no hay condiciones de infraestructura suficientes para poder considerar a la salud mental como derecho humano. Esto deja abierta la puerta a que este trabajo sea el ápice de la discusión sobre la necesidad de generar políticas públicas enfocadas a generar infraestructura física que permitan, en el mediano y largo plazo, considerar la idea de que la salud mental sea derecho humano.

Abstract An elementary condition of any human right is that once it appears in legislation, the government, be it federal, regional or local, is obliged to provide both legal and political conditions as well as physical infrastructure to guarantee full access and enjoyment of the human right in question. Thus, in the academic literature, the analysis of human rights focuses mainly on those which already have that status (access to education, non-discrimination, political rights, children's rights, indigenous rights, women's rights, political rights, property rights, human rights for older adults), leaving aside those which do not yet have a status as human right, but which it should be, such as mental health, for example. And it is precisely on this topic that this document focuses. From the foregoing, it follows the observation that it is very evident that academic discussions on human rights focus on jurisprudential and jurisdiction issues, however, there are very few articles where these are analyzed from the discipline of public policy, and are stillness where the viability of a right to become a human right is analyzed from a perspective where psychology and public policy are involved. Even though health in its broadest definition considers mental health as one of its components, the reality is that public health policy has prioritized physical health over mental health, which is undoubtedly an operationalization bias. This forces a review of the conditions that exist to elevate mental health as a human right in the state of Quintana Roo in Mexico. In order to comply with the above sentence, a vast documentary review as first carried out, mainly of the World Health Organization (WHO) and its guidelines on the design and implementation of health policy, as well as statistics on the situation of mental health and some mental disorders both in the world and in Mexico. The conceptual part is supported in the discussion of basic concepts of public policy, for example o, transversality. The selection of this concept is due to the fact that theoretically public policies, from their conception as a public problem, through their design and management, to their evaluation, must be aligned both horizontally and vertically, that is, they must be coherent between what is mandated and legislates in the federal, state and municipal order and must be appropriate with other policies of the government order in question. Another important part of the conceptual discussion centers on the definition of the human rights. The proposed methodology involved cabinet and documentary work, both legal and newspaper, and official documents by the Mexican and Quintana Roo government to analyze the legal and policy conditions, mainly the basic elements of transversality, governance and public policies design about mental health in the state of Quintana Roo, Mexico. Among the results, it can be found that although there is already a minimum floor in legal matters at the federal level, even at the state level, even though initiatives have been presented from the government itself and from non-governmental entities, it is difficult to think that in In the short term, there are sufficient political, public policy and infrastructure conditions to position mental health as a human right in Quintana Roo. This leaves the door open for this work to be the apex of the discussion on the need and urgency to generate public policies, both in legal terms, as well as budgetary, administrative, operational, and physical infrastructure that allows for the short, medium, and long term. Consider the idea that mental health is a human right in both Quintana Roo and Mexico.

Seguridad y entrenamiento de las colonoscopias por cirujanos. Estudio multicéntrico / Safety and training of colonoscopies by surgeons. A multicenter study

RESUMEN Introducción: la seguridad de la colonoscopia realizada por cirujanos y el tratamiento de sus complica ciones han sido analizados aisladamente y en escasas publicaciones nacionales. Objetivos: el objetivo principal del estudio fue analizar las colonoscopias realizadas por cirujanos co lorrectales, sus complicaciones y resolución. El objetivo secundario fue comparar los resultados entre un hospital universitario y distintos centros del país dotados de cirujanos colorrectales que habían recibido entrenamiento en una residencia posbásica. Material y métodos: estudio multicéntrico, prospectivo a nivel nacional. Se incluyeron las colonosco pias realizadas entre 2011 y 2016 . Se analizaron como variables las complicaciones, edad, sexo, tipo de endoscopia, diagnóstico, tratamiento, sitio de realización y de entrenamiento del cirujano. Se ex presaron en promedios, porcentajes y rangos. El análisis estadístico consistió en el test exacto ordinal, relaciones y proporciones y exacto de Fisher. Se consideró significancia a p < 0,05. Resultados: de 24 907 procedimientos, 17 283 fueron diagnósticos y 17 202 provenían de centros del interior. Hubo 43 complicaciones (0,17%); 35 específicas: perforaciones (19), hemorragias (8), sín drome pospolipectomía (5) y técnicas (3), diagnosticadas y resueltas por el mismo equipo sin mor bimortalidad. No hubo diferencias en las complicaciones según el centro ni tipo de colonoscopia en incidencia o tratamiento. Todos los cirujanos se entrenaron en residencias de posgrado con programas de entrenamiento en colonoscopia. Conclusiones: existen similares resultados entre cirujanos provenientes de instituciones con residen cia posbásica y centros del interior al realizar colonoscopias. La colonoscopia realizada por cirujanos es un procedimiento seguro y posible de ser adquirido como competencia luego de un entrenamiento formal realizado en una residencia posbásica.

ABSTRACT Introduction: The safety of colonoscopies performed by surgeons and the management of their com plications has not been analyzed in depth in the low number of national publications. Objective: The primary endpoint of this study was to analyze the outcomes of colonoscopies perfor med by colorectal surgeons, in terms of complications. and their resolution. The secondary endpoint was to compare the results between a university hospital and different centers nationwide staffed with colorectal surgeons who had received formal training during a residency program in the surgical subspecialty. Material and methods: We conducted a multicenter, prospective and consecutive national study. The colonscopies performed between 2011 and 2016 were included. The variables analyzed included complications, age, sex, type of endoscopy, diagnosis, treatment, location were the procedure was performed and surgeon's training. The results were expressed as mean, percentage and range. The statistical analysis was performed using Fisher's exact test. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 24,907 procedures were performed, 17,283 corresponded to diagnostic colonosco pies and 17,202 were made in provincial centers. Forty-four complications were recorded (0.17%), of which 35 were procedure-related complications: 19 perforations, 8 bleeding events, 5 post-polypec tomy syndromes and three related with the technique; all were diagnosed and solved by the same team without morbidity and mortality. There were no differences in the incidence of complications and how they were treated according to the center or type of colonoscopy. All the surgeons received colonoscopy training during a residency program in the surgical subspecialty. Conclusions: The results obtained in colonoscopies performed by surgeons trained in institutions with residency programs in surgical subspecialties are similar t Safe colonoscopies can be performed by surgeons who have been trained in institutions with a residency program in a surgical subspecialty and with a formal training program in colonoscopy.

Reperfusión del infarto agudo de miocardio en el adulto mayor (características clínicas y pronóstico). Resultados del programa Código infarto IMSS, Nuevo León / Reperfusion of the myocardial acute infarction in the elderly (clinical characteristics and prognosis). Results from the program Code infarction IMSS, Nuevo Leon

Resumen ANTECEDENTES: La edad es un factor pronóstico en los pacientes con infarto agudo de miocardio. OBJETIVO: Establecer las características y pronóstico de los adultos mayores con tratamiento de reperfusión mecánica. MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo en que se incluyeron pacientes en el programa Código infarto en los que se instauró tratamiento de reperfusión de enero de 2016 a diciembre de 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 1025 pacientes; 15.3% eran mayores de 75 años. El intervalo de edad fue de 33 a 92 años. La mortalidad aumentó de forma exponencial a mayor edad (3.4% de los pacientes ≤ 54 años, 6.1% en los de 55 a 64 años, 9.2% en los de 65 a 75 años y 15.9% en los ≥ 75 años, p < 0.001). En los pacientes mayores de 75 años, la angioplastia primaria fue el método de reperfusión preferido (77.7%), sin encontrar en este grupo de pacientes aumento en el evento vascular cerebral de origen isquémico o hemorrágico. Los mayores de 75 años que padecieron choque cardiogénico tuvieron mortalidad mucho mayor comparada con los más jóvenes (17.6, 28, 33 vs 56%, respectivamente; p < 0.001). CONCLUSIONES: A pesar de los diferentes tratamientos de reperfusión, la mortalidad sigue siendo más elevada en los adultos de edad avanzada, principalmente por múltiples comorbilidades y tasa más alta de disfunción ventricular.

Abstract BACKGROUND: Age is an important prognostic factor in patients with acute myocardial infarction. OBJECTIVE: To establish the characteristics and prognosis of older adults treated with mechanical reperfusion treatment. MATERIAL AND METHOD: A retrospective analysis including patients in the program code myocardial reperfusion treatment was carried out from January 2016 to December 2017. RESULTS: There were included 1025 patients; 15.3% older than 75 years. The age range was of 33 to 92 years. The mortality rate was increasing exponentially with higher age (3.4% in patients ≤ 54 years, 6.1% in the group of 55 to 64 years, 9.2% in the group of 65 to 75 years and 15.9% in ≥ 75 years, p < 0.001). In patients older than 75 years, primary angioplasty was the preferred method of reperfusion (77.7%), without finding in this group of patients an increase in the ischemic or hemorrhagic cerebral vascular event. Patients older than 75 years who develop cardiogenic shock had a much higher mortality compared with the younger (17.6%, 28%, 33% vs 56%, respectively; p < 0.001). CONCLUSIONS: Despite the different treatments of reperfusion, mortality remains higher in older adults, mainly by multiple comorbidities and a higher rate of ventricular dysfunction.

Pharmacoinvasive strategy versus primary angioplasty in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction / Estrategia farmacoinvasiva versus angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST

Abstract: Background: Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) is the treatment of choice for acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The delays associated with PPCI reduce the benefits of this therapy. To minimize these delays, the pharmacoinvasive strategy (PS) was developed, consisting of applying thrombolytic therapy followed by coronary angioplasty 2 to 24 hours after. Objective: To compare the safety and efficiency of PPCI vs PS in STEMI. Methods: We included patients with STEMI who had emergency PCI. The primary endpoint was combined major adverse cardiac events (MACE), death, reinfarction, stroke, target vessel revascularization (TVR) during hospitalization. The secondary endpoints were the individual components of MACE, and major bleeding (Bleeding Academic Research Consortium: BARC ≥ 3). Results: A total of 400 patients, 263 (65.8%) for PPCI group, 114 (28.5%) for PS group and 23 (5.75%) for diagnostic group. The PS group, 79 (69.3%) were then categorized as systematic angioplasty having had a successful thrombolysis, and 35 (30.7%) were rescue angioplasty because they had a failed thrombolysis. There were no differences in MACE: 13 (9.5%) patients in PS and 27 (10.3%) patients in the PPCI (p = 0.806), there were no differences in the individual components of MACE. The rate of major bleeding was the same, 5 (3.6%) and 4 (1.5%) respectively (p = 0.173). The multivariate analysis did not show a relationship between MACE and the reperfusion strategy. Conclusions: The pharmacoinvasive strategy when compared to PPCI has a similar rate of primary and secondary endpoints. There is no increase in major bleeding therefore, it is an important strategy that offers a reperfusion therapy for patients with STEMI in a non-PCI capable hospital.(AU)

Resumen: Antecedentes: La intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) es el tratamiento de elección en infarto agudo al miocardio con elevación del ST (IAMCEST). El retraso relacionado con ICPP disminuye el beneficio. Buscando una reperfusión oportuna se implementa la estrategia farmacoinvasiva (EFI), que consiste en realizar trombólisis seguido de ICP entre 2 a 24 horas después. Objetivo: Comparar la seguridad y eficacia en pacientes sometidos a ICPP contra EFI en IAMCEST. Métodos: Se incluyeron pacientes con IAMCEST sometidos a ICP emergente. El punto final primario son eventos cardiacos adversos mayores (ECAM), muerte, reinfarto, evento vascular cerebral y revascularización del vaso tratado, durante la hospitalización. Los puntos finales secundarios son la presencia de los componentes individuales del ECAM, y el sangrado mayor (BARC ≥ 3). Resultados: Se estudiaron 400 pacientes, 263 (65.8%) de ICPP, 114 (28.5%) a EFI y 23 (5.75%) angiografía diagnóstica. Del grupo EFI, 79 (69.3%) fueron angioplastia sistemática por trombólisis exitosa y 35 (30.7%) por angioplastia de rescate por trombólisis fallida. No se observó diferencia en la frecuencia de ECAM: EFI 13 (9.5%) contra ICPP 27 (10.3%) respectivamente (p = 0.806), tampoco hubo diferencia en los componentes individuales. No se observó diferencia en sangrado mayor, 5 (3.6%) vs 4 (1.5%), (p = 0.173). El análisis multivariado no relacionó la estrategia de reperfusión con los ECAM. Conclusiones: La EFI comparada con ICPP demuestra una tasa similar de ECAM, así como de sus componentes individuales. No se asocia con aumento de hemorragia mayor, concluyendo que ofrece el beneficio de una reperfusión oportuna sin aumento del riesgo en los hospitales que no tienen la capacidad para realizar ICPP.(AU)

Carcinoma escamoso primario de órbita / Primary orbital squamous cell carcinoma

El carcinoma escamoso primario de órbita es una entidad poco frecuente. Hay escasa literatura publicada al respecto. Presentamos un caso de carcinoma escamoso primario de los tejidos blandos de la órbita. La resección quirúrgica ofrecía el mejor tratamiento para esta paciente. Se realizó un abordaje cráneo-facial y se logró la resección completa de la lesión. La paciente recibió radioterapia adyuvante debido a la proximidad de la lesión a los márgenes quirúrgicos. El tratamiento quirúrgico es factible y debe ser considerado como parte del arsenal del cirujano. Sin embargo, las decisiones terapéuticas deben tomarse teniendo en cuenta las particularidades de cada caso.

Primary orbital squamous cell carcinoma is a rare entity. There is little published literature. We report a case of primary squamous cell carcinoma of the orbital soft tissues. Surgical resection offered the best treatment for the patient. Complete resection of the lesion was achieved. The patient received adjuvant radiotherapy due to the proximity of the lesion to the surgical margins. Surgical treatment is feasible and should be considered as part of the surgeon´s arsenal. However, therapeutic decisions must be made on a case-by-case basis.

Validez diagnóstica de la detección de anticuerpos anti-acuaporina 4 (AQP4) para el diagnóstico clínico de neuromielitis óptica (NMO) / Diagnostic validity of the detection of anti-aquaporin 4 antibodies (AQP4) for the clinical diagnosis of optic neuromyelitis (NMO)

Introducción: La neuromielitis óptica (NMO) es un trastorno autoinmune inflamatorio del sistema nervioso \r\ncentral (SNC) que hasta hace poco se consideraba parte del espectro de la esclerosis múltiple (EM). Sinembargo, desde la identificación del anticuerpo anti-NMO se diferenció de otras enfermedades esmielinizantes; la detección del anticuerpo es ahora un factor determinante para el adecuado diagnóstico de NMO. Objetivo: Confirmar la validez diagnóstica de la detección de los anti-NMO para un adecuado diagnóstico de NMO. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura para encontrar cuál es la efectividad en \r\nel diagnóstico clínico de los anti-NMO y las distintas pruebas inmunológicas que existen para la detección de los mismos. Resultados: Se encontró que la detección de los anti-NMO es altamente específica y que en la actualidad existen 7 pruebas inmunológicas disponibles para su detección. Conclusiones: Se realizó un metanálisis con los resultados disponibles de la sensibilidad y especificidad de las pruebas de detección de anti-NMO y se encontró que la de mejores características operativas corresponden a la prueba basada en células.(AU)

Aislamiento de Cryptococcus gattii serotipo B a partir de detritos de Eucalyptus spp. en Colombia / Isolation of Cryptococcus gattii serotype B from detritus of Eucalyptus trees in Colombia

Introducción. Cryptococcus gattii serotipo B ha sido asociado con diferentes especies de árboles en regiones tropicales y subtropicales. Este serotipo es el segundo de mayor importancia clínica en Colombia, pero no se había recuperado del ambiente en ninguno de los estudios realizados por nuestro grupo. Objetivo. Para establecer la presencia y distribución de las especies del complejo C. neoformans, especialmente del serotipo B, y determinar algunas características fenotípicas relacionadas con la virulencia de los aislamientos recuperados, se diseñó un muestreo de material vegetal en un bosque de piso térmico frío del departamento de Cundinamarca. Materiales y métodos. Durante febrero y marzo de 2003 se realizaron 4 muestreos en el bosque y se tomaron 167 muestras de detritos de eucaliptos y 28 muestras de otras especies de árboles, las cuales se procesaron empleando el método convencional de extracción y siembra en medio selectivo. Se determinó el tamaño celular y capsular en los filtrados, el crecimiento a 37°C, la virulencia en un modelo animal y la pareja sexual por PCR. Resultados. Se aisló C. gattii serotipo B de 46 muestras de eucaliptos (27,5 por ciento ). El tamaño celular en el extracto estuvo entre 3,10 y 4,15 µm y el tamaño capsular entre 0,30 y 0,46 µm. Los 46 aislamientos crecieron a 37°C, pero ninguno de los dos aislamientos empleados causó la muerte de los animales inoculados durante los 70 días de observación. Todos los aislamientos fueron pareja sexual a. Conclusiones. Este estudio es el primer informe sobre el aislamiento de C. gattii, serotipo B, pareja sexual a, en Colombia a partir de detritos de eucaliptos

Tumor carcinoide de apéndice cecal. A propósito de 18 casos y revisión de la literatura / Carcinoid tumor of the cecal appendix. A propos of 18 cases and review of the literature

Objetivo: presentar una serie de 18 casos de tumores carcinoides de apéndice y efectuar una revisión bibliográfica sobre el tema. Lugar de aplicación: Hospital Maciel, Montevideo, Uruguay. Diseño: estudio retrospectivo. Población: 1656 apendicectomías y resecciones ileocólicas recibidas en el Departamento de Anatomía Patológica desde enero de 1992 a febrero de 1998. Método: se realizó un análisis retrospectivo de los informes de todas las piezas de apendicectomías y resecciones ileocólicas. Resultados: la incidencia del tumor carcinoide apendicular en esta serie es de 10 casos por 1000 apendicectomías, con un predominio en el sexo femenino de 2:1. El diagnóstico preoperatorio predominante fue el de apendicitis aguda. Topográficamente se ubicaron en la punta del apéndice (83 por ciento), predominaron los tumores menores a 1 cm, y hubo compromiso de la capa muscular en un 52 por ciento y solo un 14 por ciento tuvo compromiso del mesoapéndice. Conclusión: el tumor carcinoide posee un comportamiento poco agresivo con excelente pronóstico posterior a la cirugía resectiva. En tumores menores a 1 cm está indicada la apendicectomía, en mayores a 2 cm se indica la hemicolectomía derecha oncológica, siendo controvertida la indicación para tumores entre 1 y 2 cm a los cuales se indica una hemicolectomía derecha cuando se asocian factores de mal pronóstico como invasión mesoapéndice, invasión transmural, vascular o linfática

Indice de Fine no predice mortalidad en pacientes con neumonía grave adquirida en comunidad que ingresan a cuidado intensivo / Fine's does not predict mortality in patients with community-acquired pneumonia in a critical care unit

Comparar la mortalidad esperada de acuerdo con el Indice de Fine (índice específico de neumonía) y la observada en pacientes con neumonía adquirida en comunidad (NAC) severa que ingresan a Cuidado Intensivo. Marco de Referencia: Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Santa Clara de Santafé de Bogotá, institución universitaria de tercer nivel. Tipo de Estudio: Estudio observacional analítico de cohorte bidireccional para aplicación de regla de predicción. Pacientes y Métodos: Pacientes con diagnóstico de NAC al ingreso a la Unidad, atendidos entre enero de 1993 y diciembre de 1996. Se calculó el Indice de Fine en forma retrospectiva (1993) y prospectiva (1994-1996) y se extrajeron los datos y las características demográficas y de comobilidad de la historia clínica, lo mismo que el estado al egreso. Para cada grupo de la clasificación se calculó la mortalidad y se comparó mediante diferencia de proporciones con la esperada por el Indice de Fine. Conclusión: En este grupo de pacientes con NAC severa que ingresaron a la UCI el Indice de Fine no pronosticó correctamente la evolución de la enfermedad

Estructura intelectual de los delirios / Intelectual structure of delusions

Determinar la estructura intelectual de los delírios significa estabiecer la lógica que subyace a los mismos, los mecanismos operatorios y la forma de emplear criterios clasificatorios acerca de la realidad. Los delirios presentan una primacía de la asimilación, igual que los sueños, las fantasias, los juegos y el chiste. Es posible determinar en dos tipos de parafrenia que el tipo de relación que es establece entre los elementos es de 'próximo a próximo'. Los delirios parecem requerir de una condición: el acceso al pensamiento formal, que al separar el contenido de la forma permitem relaciones irrestrictas entre los elementos.

Sirenomelia o sompodia: presentación de un caso / Sirenomelus or sympodia: a case report

Se realiza la presentación de un recién nacido que mostraba una sirenomelia; se revisa la literatura médica al respecto de dicha anormalidad; se exponen los resultados, datos clínicos, fotografías, así como los resultados anatomopatológicos. Se revisa la literatura al respecto